浅谈药物相关性与癫痫发作的密切关系

　　临床接到患者自述：“处暑后，下雨的时候多了，天气逐渐转凉，一不小心就感冒了。省事去输液，突然癫痫发作了，过后不知为何，那是不是头孢引起的呢？”
 
　　在治疗中，因为药物导致癫痫发作的情况非常常见。有些患者上衣癫痫发作频率增加；而部分患者是像这位患者一样，原本没有癫痫发作，因药物导致发作；还有一部分患者用药后出现新形式的发作。我们把由这类药物引起的癫痫统称为“药物相关性癫痫”。
 
　　常见的可诱发癫痫样发作的药物：

　　如何防治药物相关性癫痫发作？
 
　　可诱发癫痫样发作的药物种类繁多，其中为常见的是精神、神经系统用药、抗感染药物以及麻醉和麻醉辅助用药。
 
　　对于一旦确诊为药物诱发的癫痫样发作，一般的处理准则是及时停止用药，如果在停止用药后，患者癫痫仍会发作，则应进行抗癫痫治疗。
 
　　预防药物所致癫痫样发作，应做到以下几点：
 
　　（1）使用精神药物、抗癫痫药时不可突然停药。
 
　　精神类药物诱发癫痫发作的常见因素包括加药过快, 剂量偏高。
 
　　对于抗癫痫药而言，在应用的时候一定要注意其与联合应用的药物可能诱发癫痫的可能性，必要时检测血药浓度，防止药物浓度过高。

　　（2）抗菌药物, 特别是β内酰胺类和喹诺酮类等药物使用时应谨慎。
 
　　由于头孢类药物在肾功能不全者排泄减慢，药物蓄积，通过血脑屏障对脑实质造成损害从而诱发癫痫的发作。因此对有中枢神经系统疾病者应慎用或小剂量使用，或根据患者肾功能及透析情况调整用药, 在达到血药浓度后及时减量。
β内酰胺类药物和青霉素类药物要严禁超说明书的大剂量药物应用。
 
　　喹诺酮类引起药物性癫痫多见于首次给药后 10 分钟至 6 天。有癫痫史、肾功能、肝功能不全患者在此期间应加强监测。

　　（3）于严重颅脑外伤史、脑器质性疾病、有癫痫发作史的患者, 应慎用易诱发癫痫的药物。
 
　　（4）对于肾功能损伤或者肝功能异常的患者, 应注意由于药物消除途径异常引起的血药浓度升高, 导致癫痫发作, 在剂量上应适当减量。
 
　　（5）对于过敏性体质的患者，或者既往存在多种药物迟发性过敏反应的患者，慎重给药，特别是对于青霉素具有迟发性过敏的患者。
  
　　（6）麻醉药物诱发的癫痫样症状发作主要见于神经系统发育尚不完善的儿童。常见的诱发药物为氯胺酮。
总之，为避免或减少药源性癫痫发作, 在临床工作中, 要做到合理用药, 避免骤增、骤减药物, 注意药物相互作用, 用药期间, 严密观察, 及时发现, 及时处理。