儿童癫痫的药物治疗，需要注意什么？

癫痫是多种原因引起的慢性脑疾，患病率5%-10%，儿童是癫痫的高发时期，18岁以下儿童占全部癫痫患者的60%以上。癫痫的治疗具有疗程长和影响因素复杂等特点，口服抗癫痫药是大部分癫痫患儿的主要治疗方法，药物治疗原则是根据癫痫发作类型和癫痫综合征分类而规范选用合适药物。尽管儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同，但儿童患者还需注意生长发育及精神行为完善等因素，长期规范化的治疗和随访管理对于改善预后至关重要。
 

 

1、新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒；婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量。
 

2、儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日药量，对于体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量。
 

3、注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于 2 岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加。
 

4、儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。并不是所有的患者一旦诊断癫痫就必须马上用药。有一些相对良性的癫痫，如比较常见的伴有中央中颞区棘波的儿童良性癫痫，如果发作很少，可以暂时观察而不用马上用药，若间隔 24 小时再出现发作再开始用抗癫痫药治疗。具体是否必须用药，需要专业医生来判断。但整体而言，90%以上的小儿癫痫患者一旦确诊，还是应该尽快开始治疗。

 

5、对于大多数癫痫，国际上普遍的观点是连续无发作两年以上就可以考虑减量或停药，当然还要综合考虑包括癫痫分类、治疗反应、脑电图异常情况等一系列因素才能决定是否停药，如何减停药；但是一些恶性癫痫或特殊癫痫综合征，可能需要长期，甚至终身服药。总体来讲，这是一个非常专业的问题，应该由专业的癫痫病医生与家长充分沟通后才能决定。
 

6、目前，在国内市场上，治疗癫痫的西药有10种以上，常见的一线药物有丙戊酸、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯等。由于癫痫并不是一个单纯的疾病，它具有不同的分类和分型；因此，针对不同发作类型的癫痫，治疗方法也是不一样的，所应用的药物也不同。另外，在具体选择药物种类时，医生还要考虑患者个人因素，如年龄、性别、家庭状况，甚至患者能不能在当地买到这些药物，才能综合选择药物及整体治疗方案。